Комплексное артроскопическое лечение нестабильности плечевого сустава в Пекине, Китай, от компании AMCare.

Пакет услуг AMCare по артроскопии плечевого сустава для активных людей в Пекине

Китайская уникальная имплантация по методу Бристоу (хирургия Куистоу) с фиксацией шовными пуговицами – полностью артроскопическое решение для профессионалов и людей, ведущих активный образ жизни.

Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов в человеческом теле, но его стабильность относительно низкая. Вследствие этого частота вывихов значительно выше, чем у других суставов, составляя более 40% всех вывихов суставов, и особенно часто встречается у молодых, активных людей. Передний вывих — наиболее частый тип вывиха плеча, часто приводящий к структурным повреждениям, которые предрасполагают к повторным вывихам при незначительной травме — состояние, известное как «передняя нестабильность плечевого сустава». Когда консервативное лечение передней нестабильности плечевого сустава дает неудовлетворительные результаты, обычно показано хирургическое вмешательство.

Операция по пересадке клювовидного отростка — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур, особенно подходящая для пациентов с относительно большими дефектами костной ткани суставной впадины и для тех, кто предъявляет высокие функциональные или спортивные требования. Пересадка клювовидного отростка вместе с сухожилием к передней нижней части суставной впадины обеспечивает костный и мягкотканный блок для предотвращения рецидивирующей передней нестабильности. В зависимости от расположения костного блока процедура классифицируется как процедура Бристоу или процедура Латарже.

Традиционно трансплантат из клювовидного отростка фиксировали винтами. Однако такой подход связан с рядом проблем, включая неполное заживление кости, резорбцию трансплантата, его перелом, ослабление или поломку винтов, а также осложнения, связанные с импинджментом головки плечевой кости. Для решения этих проблем Буало и соавторы предложили использовать устройство с шовным фиксатором для переноса клювовидного отростка — технику, называемую «эластичной фиксацией», в отличие от жесткой металлической фиксации винтами. В последующих исследованиях Буало и его команда сообщили о показателе сращения кости в 91% для процедуры Латарже с использованием эластичной фиксации, по сравнению с 74% для процедуры Бристоу.

Для повышения скорости сращения костей при традиционной методике Бристоу исследовательская группа профессора Гоцин Цуя внедрила в методику Бристоу структуру типа «шип-паз», вдохновленную традиционной китайской архитектурой. Они назвали эту технику «уникальной китайской методикой Бристоу с использованием шовного фиксатора (хирургия Цуйстоу)». Результаты среднесрочного наблюдения подтвердили ее надежность и превосходство. Интраоперационное создание этой структуры увеличивает площадь контакта между пересаженным трансплантатом и суставной впадиной, тем самым улучшая послеоперационное заживление трансплантата — открытие, имеющее особое клиническое значение при использовании эластичной фиксации.

Хирургическое вмешательство по методу Кюистоу с использованием фиксации шовными пуговицами.

Восстановите стабильность плечевого сустава, вернитесь к любимым видам спорта и воспользуйтесь первоклассным хирургическим решением с помощью нашего эксклюзивного пакета услуг по лечению нестабильности плечевого сустава в клинике AMCare – Orthopedic & Sports Medicine в Пекине. Этот пакет, разработанный специально для профессиональных спортсменов и активных людей, включает в себя артроскопическую китайскую методику Inlay Bristow (операция Cuistow) с фиксацией шовным пуговицами — процедуру, сочетающую в себе надежность концепции Inlay с безопасностью безметалловой эластичной фиксации. Если рецидивирующие вывихи плеча ограничивают ваши спортивные результаты, вызывают хроническую боль или мешают вам уверенно заниматься высокоинтенсивными видами спорта, этот передовой подход предлагает надежный путь к выздоровлению.

Выбирая AMCare в Пекине, вы доверяете свое плечо ведущему учреждению, специализирующемуся на сложных артроскопических и реконструктивных операциях для спортсменов. Наша клиника сочетает передовые технологии с современными хирургическими методами для максимального заживления трансплантата, восстановления стабильности и обеспечения быстрого и безопасного возвращения к спорту. За прозрачную и комплексную цену вы получаете не только современную хирургическую процедуру, но и полный план лечения — от первичной консультации до операции и структурированной реабилитации — обеспечивая беспрепятственное и успешное медицинское обслуживание в самом сердце Китая.

Анализ стоимости операции Куистоу с использованием фиксации шовными пуговицами в клинике AMCare, Пекин.

Мы верим в прозрачность и доступность высококачественной хирургической помощи. Наш комплексный пакет услуг по артроскопическому лечению нестабильности плечевого сустава в Пекине, Китай, в клинике AMCare, предлагает непревзойденную выгоду, сочетая опыт новаторского хирурга с передовыми артроскопическими технологиями. Такой подход позволяет вам уверенно планировать бюджет, избегая скрытых платежей, часто связанных со сложными операциями на плечевом суставе в других странах. В таблице ниже показана значительная экономия, которую вы можете получить, выбрав нашу клинику в Пекине.

Примечание: Цена может варьироваться в зависимости от сложности процедуры и конкретного состояния здоровья пациента. Пакет услуг включает в себя полное лечение, в том числе артроскопическую процедуру, имплантационные материалы и весь стационарный уход.

Что входит в комплект для проведения операции Куистоу с использованием фиксации шовными пуговицами?

Что не входит в пакет услуг по малоинвазивной хирургии плеча, предлагаемый в Китае?

Более подробный анализ хирургического метода Куистоу с использованием фиксации шовными пуговицами – инновация, ориентированная на спортсменов.

Китайская уникальная методика Бристоу (хирургия Куистоу) с использованием фиксации шовным пуговицей представляет собой значительный шаг вперед в хирургическом лечении передней нестабильности плечевого сустава, особенно у пациентов с потерей костной ткани суставной впадины и высокими спортивными нагрузками. Эта инновационная методика устраняет ограничения традиционных процедур пересадки клювовидного отростка, а именно несращение трансплантата и осложнения, связанные с металлическими винтами, за счет включения в конструкцию вставки (шиповидно-шиповой) структуры, вдохновленной традиционной китайской архитектурой, в сочетании с современной эластичной фиксацией с помощью шовного пуговичного устройства.

1. Происхождение и развитие эластичной фиксации

1.1. Ограничения традиционной винтовой фиксации

При традиционных операциях по пересадке клювовидного отростка пересаженный трансплантат чаще всего фиксируется винтами. Биомеханическая стабильность и клинические результаты фиксации винтами хорошо изучены. Однако, будучи металлическими имплантатами, винты могут вызывать ряд связанных с ними осложнений. Систематический обзор, проведенный Баттом и др., показал, что наиболее распространенные осложнения после операции по пересадке клювовидного отростка были прямо или косвенно вызваны винтами; анализ 30 исследований с участием 1658 пациентов показал, что частота осложнений, связанных с винтами, составила 6,5%. Ограничения и осложнения, связанные с фиксацией винтами, можно суммировать следующим образом: ① Чрезмерная послеоперационная активность плеча может привести к проблемам с винтами, таким как изгиб, поломка, ослабление или миграция — риск, особенно выраженный у профессиональных спортсменов. ② Во время операции трудно точно контролировать длину и глубину установки винтов. Слишком длинные винты могут повредить нервы или раздражать прилегающие мягкие ткани, в то время как слишком короткие винты могут обеспечить недостаточную фиксацию, что приводит к несращению трансплантата или даже к послеоперационному смещению трансплантата. В исследовании Батта и др. средний показатель несращения или смещения трансплантата после фиксации клювовидного отростка винтами составил 10,1%. ③ Артроскопическая пересадка клювовидного отростка используется все чаще, однако точное размещение винтов и их имплантация под артроскопией технически сложны и подвержены неоптимальному позиционированию.

1.2. Происхождение, развитие и преимущества эластичной фиксации

Для устранения недостатков традиционной винтовой фиксации, в 2012 году Бойло и др. предложили технику эластичной фиксации с использованием шовно-пуговичного устройства. В ходе 6-месячного наблюдения за пациентами, перенесшими операцию Латарже с эластичной фиксацией, они обнаружили показатель сращения костей в 91%, сопоставимый с исторически сообщаемыми показателями для винтовой фиксации, с более точным позиционированием трансплантата и предотвращением осложнений, связанных с винтами. В 2019 году та же группа сообщила о результатах лечения 121 пациента с передней нестабильностью плечевого сустава, перенесших операцию Латарже с эластичной фиксацией, с минимальным периодом наблюдения в 2 года. Показатель сращения костей составил 95%, частота послеоперационных рецидивов — 3%, и 93% пациентов вернулись к занятиям спортом. Сюй и др. В одном исследовании были представлены результаты 3-летнего наблюдения после операции Латарже с эластичной фиксацией, демонстрирующие удовлетворительные клинические результаты и, на основании послеоперационной КТ-оценки, хорошее ремоделирование суставной впадины. Шао и др. сообщили о результатах после полностью артроскопической операции Латарже с эластичной фиксацией, показав, что через 3 года после операции у всех пациентов наблюдалось улучшение клинических показателей, превышающее минимально клинически значимую разницу, при этом частота сращения трансплантата составила 96,7%. С точки зрения биомеханики, несколько исследований показали отсутствие существенной разницы в биомеханической прочности между эластичной фиксацией и винтовой фиксацией при пересадке клювовидного отростка. Таким образом, биомеханическая стабильность и клиническая эффективность эластичной фиксации были предварительно установлены, а ее использование при пересадке клювовидного отростка позволяет избежать осложнений, связанных с винтами, — преимущество, особенно важное для спортсменов, которым необходима надежная конструкция без металла.

1.3. Ограничения эластичной фиксации

По сравнению с винтовой фиксацией при пересадке клювовидного отростка, некоторые авторы отмечают определенные недостатки эластичной фиксации в отношении частоты сращения трансплантата и послеоперационной стабильности плечевого сустава. В 2021 году Бонневиаль и др. провели сравнительное исследование, показавшее, что эластичная фиксация приводит к более длительному времени сращения трансплантата, чем винтовая фиксация; по данным КТ-исследования через 3 месяца после операции, частота сращения костей составила всего 41% в группе с эластичной фиксацией, в то время как трансплантаты, зафиксированные винтами, полностью зажили. Многоцентровое сравнительное исследование, включающее 308 пациентов, перенесших операцию Латарже (236 с винтовой фиксацией, 72 с эластичной фиксацией), показало, что после минимального периода наблюдения в 2 года частота рецидивов нестабильности плечевого сустава была выше в группе с эластичной фиксацией, чем в группе с винтовой фиксацией (8,3% против 2,5%, P = 0,02). Однако 5,9% пациентов в группе фиксации винтами нуждались в повторной операции, 57,2% из которых были связаны с осложнениями, вызванными винтами, в то время как ни один пациент в группе эластичной фиксации не подвергался повторной операции из-за осложнений. Систематический обзор 2023 года показал, что по сравнению с эластичной фиксацией фиксация винтами при процедуре Латарже снижает риск послеоперационного рецидива вывиха, хотя некоторым пациентам может потребоваться последующее удаление винтов из-за осложнений, связанных с имплантатами. Аналогично, метаанализ, включающий пять клинических сравнительных исследований, показал, что частота рецидивов вывиха была значительно выше при эластичной фиксации, чем при фиксации винтами (5,8% против 1,6%; ОР = 0,240, P = 0,001). Большинство клинических исследований, сравнивающих два метода фиксации, являются ретроспективными и имеют относительно низкий уровень доказательности; для полной оценки их относительных преимуществ необходимы дальнейшие высококачественные исследования с более длительным периодом наблюдения.

1.4. Различия в результатах в зависимости от методов эластичной фиксации

Для пересадки клювовидного отростка в настоящее время существует несколько методов эластичной фиксации, включая использование одной или двух шовных кнопок, а также использование натяжителя при завязывании узлов. В 2022 году Boileau et al. сравнили результаты завязывания узлов с натяжителем и без него при эластичной фиксации. По данным КТ-исследования через 6 месяцев после операции, частота сращения костей составила 74% (25/34) при использовании ручного завязывания узлов по сравнению с 94% (33/35) при использовании натяжителя, что является статистически значимой разницей. Barret et al. исследовали связь между количеством шовных кнопок, используемых в процедуре Латарже, и клиническими результатами. Они обнаружили, что по сравнению с использованием одной шовной кнопки, использование двух шовных кнопок не дает клинических преимуществ, но увеличивает сложность операции, продлевая время операции примерно на 20 минут.

2. Операция Куистоу с использованием фиксации шовными пуговицами.

2.1. Прогресс исследований по процедуре Куистоу

Классические методы пересадки клювовидного отростка подразделяются на методы Бристоу и Латарже в зависимости от длины и расположения трансплантата. Несколько исследований показали, что по сравнению с методом Латарже, метод Бристоу имеет более короткое операционное время, вызывает меньшее местное структурное повреждение и связан с более высокой частотой возвращения к спорту. Однако метод Бристоу основан на фиксации одним винтом, а площадь контакта между пересаженным клювовидным отростком и суставной впадиной относительно меньше, что приводит к более низкой частоте сращения трансплантата, чем при методе Латарже. Более того, многочисленные исследования подтвердили, что ключом к успеху в хирургии пересадки клювовидного отростка является достижение костного сращения между пересаженным трансплантатом и суставной впадиной, и что несращение трансплантата является основной причиной рецидивирующей нестабильности плечевого сустава после операции.

Для решения проблемы низкой частоты сращения костей при классической процедуре Бристоу команда профессора Гоцин Цуя модифицировала традиционную процедуру Бристоу, включив в нее структуру типа «шип-паз» (Inlay mortise-tenon structure), вдохновленную традиционной китайской архитектурой. Используя специальные инструменты, они формируют основание клювовидного отростка в виде костного столбика и создают соответствующий костный паз в передней нижней части суставной впадины. Эта техника существенно увеличивает площадь контакта и начальную стабильность между пересаженным клювовидным отростком и суставной впадиной, что потенциально может улучшить частоту сращения костей при традиционной пересадке клювовидного отростка. Они назвали эту процедуру «Уникальной китайской процедурой Бристоу с использованием шовного фиксатора (хирургия Куистоу) с фиксацией шовным пуговицей». Биомеханические исследования, проведенные Гао и др., подтвердили, что процедура Куистоу, основанная на структуре Inlay, обеспечивает более высокую начальную биомеханическую стабильность, чем классическая пересадка клювовидного отростка. Что касается клинических результатов, анализ 51 пациента, перенесшего операцию по методике Куистоу с фиксацией винтами, показал частоту сращения трансплантата 92,1% через 3 месяца после операции и 96,4% через 1 год. К моменту окончательного наблюдения (в среднем 36,1 ± 3,7 месяца) все пациенты вернулись к нормальной жизни без рецидива нестабильности плечевого сустава, а результаты лечения были удовлетворительными. Другое исследование 177 пациентов, занимающихся спортом и перенесших операцию по методике Куистоу с минимальным периодом наблюдения в 2 года, показало, что 94,4% вернулись к спорту, 86,6% — к своему дотравматическому уровню спортивной активности, и только у 2 пациентов наблюдался рецидив нестабильности плечевого сустава. Эти данные свидетельствуют о том, что методика Куистоу обеспечивает превосходную биомеханическую стабильность и показатели сращения костей по сравнению с традиционной методикой Бристоу — результаты, которые особенно важны для профессиональных и активных людей, стремящихся к надежному возвращению к высокоинтенсивной активности.

2.2. Процедура Куистоу с фиксацией шовным пуговицей

По сравнению с традиционной фиксацией металлическими винтами, некоторые исследования показали, что эластичная фиксация связана с худшим заживлением костного трансплантата, особенно при процедуре Бристоу. Бойло и др. сообщили, что при артроскопических процедурах Бристоу с использованием эластичной фиксации частота сращения кости через 6 месяцев после операции составила всего 74%. Поскольку процедура Куистоу увеличивает площадь контакта и начальную стабильность между трансплантатом и суставной впадиной, она обещает достижение более высоких показателей сращения кости у пациентов, получающих эластичную фиксацию, чем процедура Бристоу с эластичной фиксацией. Трехлетнее наблюдение за 56 пациентами, перенесшими полностью артроскопическую процедуру Куистоу с фиксацией шовным пуговицей, показало частоту сращения трансплантата 96,4% на заключительном этапе наблюдения, что значительно выше, чем сообщалось для процедуры Бристоу с эластичной фиксацией. Кроме того, исследование, сравнивающее фиксацию винтами (63 пациента) и фиксацию шовным пуговицей (54 пациента) в процедуре Куистоу с более чем 2-летним периодом наблюдения, показало, что оба метода фиксации обеспечивают высокие показатели сращения трансплантата (фиксация винтами 98,4%, фиксация шовным пуговицей 96,3%, P > 0,05). В обеих группах наблюдались удовлетворительные клинические результаты, при этом только у одного пациента (в группе фиксации шовным пуговицей) отмечалась рецидивирующая нестабильность плечевого сустава. Однако в группе фиксации винтами результаты были хуже с точки зрения частоты резорбции трансплантата (47,6% против 18,5%) и частоты осложнений, связанных с имплантатом (7,9% против 0). Таким образом, процедура Куистоу с использованием фиксации шовным пуговицей может представлять собой идеальное решение для спортсменов, сочетая безопасность безметалловой эластичной фиксации с результатами заживления кости, которые сопоставимы или превосходят результаты альтернативных методов фиксации винтами.

Что касается выбора метода фиксации по Куистоу — с помощью винтов или шовной пуговицы — оба подхода являются приемлемыми, и выбор зависит от потребностей пациента и опыта хирурга в применении этих методик. В нашем техническом подходе к фиксации шовной пуговицей мы отличаемся от методики, описанной Бойло и др., тем, что не используем натяжитель. Вместо этого мы пропускаем высокопрочную нить через устройство со шовной пуговицей, которая служит как тяговой нитью во время затягивания пуговицы, так и может быть завязана после окончательной фиксации для дальнейшего повышения стабильности конструкции со шовной пуговицей. Кроме того, в случаях использования фиксации шовной пуговицей завязанные нити могут быть использованы для сшивания передней капсулы и суставной губы, а затем закреплены с помощью якорного фиксатора из нитей в положении «3 часа» или «5 часов» на суставной впадине. Эта методика дополнительно повышает стабильность трансплантата, позволяя при этом позиционировать трансплантат экстракапсулярно. При методике Куистоу обычно подготавливают костный паз в суставной впадине диаметром 10 мм и глубиной 7 мм для фиксации винтами; соответственно, корень клювовидного отростка формируют в костный столбик размером 10 мм × 7 мм. При методике Куистоу с фиксацией шовным пуговицом мы считаем, что если предоперационная оценка показывает, что клювовидный отросток достаточно длинный (>17 мм), а дефект кости суставной впадины относительно небольшой (менее 15%), длину костного паза и костного столбика можно увеличить до 9 мм для дальнейшего повышения стабильности трансплантата и костного сращения с помощью эластичной фиксации — усовершенствование, которое может быть особенно полезно для спортсменов, предъявляющих самые высокие требования к производительности плечевого сустава.

3. Резюме и перспективы на будущее

Фиксация с помощью шовных пуговиц (эластичная фиксация) — это новый подход к пересадке клювовидного отростка, позволяющий избежать осложнений, связанных с металлическими имплантатами при традиционной винтовой фиксации. Его биомеханическая стабильность и клиническая эффективность были предварительно подтверждены, хотя продолжаются дискуссии относительно показателей сращения костей и послеоперационного рецидива по сравнению с традиционной винтовой фиксацией. Операция Куистоу с использованием фиксации шовными пуговицами представляет собой решение для улучшения показателей сращения костей при использовании эластичной фиксации. Как китайская инновация в пересадке клювовидного отростка, эта процедура продемонстрировала биомеханическую стабильность и клинические преимущества, подтвержденные предварительными данными, с особенно многообещающими результатами для спортсменов и активных людей. Однако текущие клинические исследования имеют относительно короткие периоды наблюдения, и для подтверждения его долговечности и долгосрочных клинических результатов необходимы более длительные наблюдения.

Китайская уникальная методика Бристоу (Куистоу) устраняет критические недостатки традиционной винтовой фиксации. Хотя винты исторически являются стандартом, частота осложнений при их использовании составляет 6,5%, включая изгиб, поломку и миграцию — риски, которые возрастают у активных людей. Бойло и др. предложили «эластичную фиксацию» с использованием шовных кнопок, чтобы избежать проблем с металлом, но ранние показатели сращения по методике Бристоу составляли всего 74%.

Команда профессора Гоцин Цуя решила эту проблему, создав структуру Inlay. Благодаря приданию клювовидному отростку формы костного столбика, а суставной впадине — соответствующей пазы, площадь контакта увеличивается на 300%. Это биомеханическое превосходство обеспечивает 96,4%-ный показатель сращения костей, что подтверждается данными 3-летнего наблюдения. Для профессиональных спортсменов это означает плечевой сустав без металлических имплантатов с максимально возможной стабильностью и 94,4%-ным показателем возвращения к спорту.

Основные принципы хирургии Куистоу с использованием фиксации шовными пуговицами.

Почему система фиксации Cuistow с помощью шовных пуговиц — идеальный выбор для спортсменов:

Преимущества AMCare для хирургического лечения нестабильности плечевого сустава в Пекине

• Современное артроскопическое отделение: Наша больница оснащена новейшими артроскопическими технологиями, включая системы визуализации высокого разрешения 4K, передовые радиочастотные устройства и специализированный инструментарий для артроскопии плечевого сустава, что обеспечивает точность и безопасность на протяжении всей процедуры.

• Хирург-новатор, специализирующийся на лечении спортсменов: хирургическая методика Куистоу с фиксацией шовным пуговицам была разработана профессором Гоцин Цуй, возглавляющим нашу команду хирургов-ортопедов, специализирующихся на лечении плечевого сустава. Обладая многолетним опытом лечения элитных спортсменов и сложных случаев нестабильности плечевого сустава, профессор Цуй предлагает непревзойденную экспертизу в этой передовой методике, гарантируя, что ваш план лечения будет адаптирован к специфическим потребностям вашего вида спорта.

• Комплексная поддержка пациентов: Мы оказываем всестороннюю поддержку нашим иностранным пациентам, включая англоговорящих координаторов, четкую коммуникацию на протяжении всего лечения и помощь в организации поездок.

• Структурированный подход к реабилитации: Мы интегрируем раннее планирование реабилитации в ваше лечение, предоставляя подробные, специфичные для вашего вида спорта протоколы, чтобы обеспечить безопасное и эффективное возвращение к занятиям спортом. Под непосредственным руководством профессора Цуя, физиотерапевт, удостоенный золотой медали и назначенный Главным управлением спорта Китая, руководит всей предоперационной подготовкой и послеоперационным восстановлением, применяя те же протоколы элитного уровня, которые используются для членов национальной олимпийской сборной Китая.

• Доказанные результаты: Клинические исследования процедуры Куистоу продемонстрировали частоту сращения трансплантата более 96%, низкую частоту рецидивов (менее 2%) и возвращение к спорту более чем в 94% случаев у спортсменов.

Пошаговое руководство по хирургии Куистоу с использованием фиксации шовными пуговицами в Пекине